Le rôle des inégalités entre les sexes dans l'accès des femmes aux services de santé reproductive : une étude

BMC Public Health volume 23, Numéro d’article: 1111 (2023) Citer cet article

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Amref Health Africa, avec le soutien d’Affaires mondiales Canada, examine si l’accès des femmes aux services de santé reproductive en Tanzanie est affecté par les normes sociales de genre, le pouvoir décisionnel, les rôles et les responsabilités, et l’accès aux ressources en relation avec l’utilisation des services de santé reproductive en Tanzanie. Une évaluation des besoins en matière de genre (GNA) a été menée dans cinq districts de la région de Tanzanie Simiyu afin d’améliorer l’infrastructure, l’offre, la qualité et la demande de services intégrés de santé reproductive, maternelle, néonatale et infantile et adolescente (SRMNEA), de nutrition et d’eau, d’assainissement et d’hygiène (WASH). L’analyse identifie le genre comme un moteur fondamental de la santé maternelle et infantile en raison de l’inégalité entre les sexes existante au niveau des ménages et des communautés qui dicte le statut des femmes.

L’évaluation qualitative a comporté des données recueillies lors de discussions de groupe ventilées par sexe et par âge et d’entretiens approfondis (IDI) auprès d’informateurs clés dans trois districts; Bariadi, Busega et Meatu, dans la région de Simiyu, en Tanzanie. Les participants comprenaient de 8 à 10 femmes et hommes mariés, femmes et hommes célibataires et adolescents, garçons et filles. Au total, 129 participants ont participé aux FGD.

Cet article rend compte des facteurs critiques influençant l’inégalité entre les sexes à Simiyu en détaillant comment l’inégalité entre les sexes a affecté l’accès des femmes aux soins de santé reproductive en ce qui concerne; les normes sociales de genre, le pouvoir de décision, l’accès aux ressources au niveau du ménage et de la communauté, les rôles et les responsabilités, y compris les rôles des hommes et des « garçons » sont plus valorisés que les rôles et responsabilités des femmes et des filles ont entraîné un temps libre limité pour faire des choses pour elles-mêmes, comme visiter les établissements de santé pour la SRMNEA.

Ce document a exploré les facilitateurs et/ou les obstacles liés au genre qui influent sur la réalisation par les femmes et les filles de leur santé et de leurs droits sexuels et reproductifs. Il a été constaté que les normes sociales, les pouvoirs de décision et le manque d’accès et de contrôle sur les ressources constituaient des obstacles majeurs. En revanche, la sensibilisation continue de la communauté et la participation accrue des femmes à la prise de décisions ont servi d’environnement propice pour surmonter les inégalités entre les sexes qui influencent l’utilisation par les femmes des services de SRMNEA en Tanzanie. Ces connaissances façonneront les interventions visant à valoriser les différences de manière à surmonter les inégalités entre les sexes qui influencent l’utilisation des services de SRMNEA par les femmes en Tanzanie.

Rapports d’examen par les pairs

Dans le monde, environ 536 000 femmes meurent chaque année de causes liées à la grossesse, l’Afrique subsaharienne (ASS) comptant près de 50% de ces décès [1]. La Tanzanie a fait des progrès dans la réduction de la mortalité maternelle, estimée à 292/pour 100 000 naissances vivantes en 2020, contre 556/pour 100 000 naissances en 2016 [2]. Cependant, malgré tous les efforts, la mortalité maternelle est restée élevée en Tanzanie et dans les pays d’Afrique subsaharienne en général. Ces chiffres montrent que la plupart des pays d’Afrique subsaharienne ne sont pas sur la bonne voie pour atteindre l’objectif de développement durable (ODD 3) de moins de 70 pour 10000 d’ici 2030 [3].

En Asie de l’Est, dans le Pacifique et en Amérique du Sud et du Nord, 9 naissances sur 10 sont assistées par des accoucheuses qualifiées. En Afrique subsaharienne, seulement la moitié des naissances (46 %) sont effectuées par une accoucheuse qualifiée dans les établissements de santé [4]. Comme l’indiquent Helland et al., les droits reproductifs sont des droits humains. L’écart entre les femmes qui ne bénéficient pas de la SBA peut être considéré comme une violation de leur droit à la vie et à la santé qui doit être exercé de manière égale en fonction du sexe, de la race, de l’âge, de l’origine ethnique ou d’autres facteurs. [5]. Ces violations ont attiré l’attention des Nations Unies pour guider l’utilisation d’une approche des soins de santé maternelle fondée sur les droits de l’homme pour toutes les femmes. En outre, la réalisation par les femmes de leur droit d’accéder à des services de maternité qualifiés est une stratégie essentielle en matière de droits humains pour garantir la disponibilité, l’accessibilité et l’acceptabilité des services [6]. L’accent continue d’être mis sur les dispositions relatives aux droits humains axées sur les femmes, telles que l’article 14 de la Convention sur l’élimination de toutes les formes de discrimination à l’égard des femmes (CEDAW) [7] et l’article 14 du Protocole sur les femmes africaines [8]. Par conséquent, un aspect essentiel de la réalisation des droits des femmes est que les droits de l’homme sont de garantir l’accès et l’utilisation des services de santé par les femmes pendant la grossesse et l’accouchement.

Dans de nombreuses sociétés africaines, y compris en Tanzanie, les hommes sont considérés comme des soutiens de famille et sont censés générer des revenus pour subvenir aux besoins de la famille et fournir des fonds pour les soins de santé [9]. En Tanzanie, les résultats en matière de santé maternelle et infantile sont influencés par ces normes sociales de genre. La région de Simiyu est l’une des régions avec une culture à prédominance masculine. Les résultats en matière de santé et l’utilisation des services de santé génésique, maternelle et infantile chez les femmes sont considérablement influencés par les normes sociales de genre, le pouvoir décisionnel, les rôles et les responsabilités, et l’accès aux ressources [2].

Cette étude cherche donc à explorer les facilitateurs et / ou les obstacles liés au genre qui influencent la réalisation par les femmes et les filles de leur santé et de leurs droits sexuels et reproductifs dans la région de Simiyu en Tanzanie, qui est confrontée à des taux de mortalité maternelle élevés. Les résultats de ce travail informeront le gouvernement de la Tanzanie et d’autres partenaires de développement et de mise en œuvre d’interventions adaptées au genre à intégrer dans les interventions de santé maternelle et infantile afin d’améliorer les résultats en matière de santé maternelle et infantile.

Cette étude a utilisé un cadre conceptuel adapté de la théorie des systèmes écologiques. Ce cadre a été utilisé pour analyser le lien entre l’accès et l’utilisation des soins de santé génésique par les femmes et les inégalités entre les sexes à trois niveaux multidimensionnels différents de facteurs sociaux, relationnels et individuels (voir la figure 1 ci-dessous).

Cadre conceptuel [10]

L’étude a été menée dans la région de Simiyu, en Tanzanie, l’une des 31 régions de Tanzanie. La région se trouve dans le nord-ouest de la Tanzanie, composée de 2 140 497 (48%M: 52% F) [11].

Il s’agissait d’un plan d’étude qualitative transversal. Les données ont été recueillies au moyen d’entrevues approfondies (IDI) auprès d’informateurs clés et de discussions de groupe (FGD). Au total, 16 FGD ont été réalisées, et chaque FGD comprenait de 8 à 10 participants mariés femmes et hommes, femmes et hommes célibataires et adolescents garçons et filles âgés de 15 à 19 ans. Selon la loi tanzanienne de 1971 sur le mariage, l’âge du mariage pour les filles en Tanzanie est de 15 ans; par conséquent, l’étude a pris en compte les adolescents âgés de 15 à 19 ans, à l’exclusion des adolescents âgés de 10 à 14 ans selon la définition de l’OMS. La répartition de l’échantillon des répondants dans les FGD est présentée au tableau 1.

L’étude a également mené des IDI avec des informateurs clés, notamment des médecins de district, des coordonnateurs de district pour l’égalité des sexes, des coordonnateurs WASH de district, des chefs traditionnels, des coordonnateurs de district en matière de santé reproductive et infantile (DRCHCO), des personnes influentes, des jeunes leaders, des responsables exécutifs de village (VEO). Au total, 30 IDI ont été réalisées, comme le montre le tableau 2.

Un échantillonnage aléatoire simple et intentionnel a été utilisé pour sélectionner les districts, les quartiers, les villages et les participants à l’étude au moyen d’une technique d’échantillonnage à plusieurs degrés. Dans la phase initiale, trois districts, à savoir Bariadi, Busega et Meatu, ont été sélectionnés à dessein en fonction de la représentation de la tribu et d’un mélange de milieux urbains et ruraux. Des trois districts choisis, Bariadi a des caractéristiques urbaines; Busega a un mélange urbain et rural, tandis que Meatu a des caractéristiques rurales avec cinq groupes ethniques. Ensuite, deux quartiers ont été choisis au hasard dans chaque district sélectionné, obtenant un total de six. Encore une fois, pour chaque quartier sélectionné, un village a été déterminé en utilisant la même technique, ce qui fait un total de six villages. Tous les ménages de chacun des six villages sélectionnés étaient admissibles à l’étude. Avec l’aide des dirigeants locaux, les participants des familles ont été invités à participer à la FGD, qui a été menée séparément pour les hommes, les femmes, les garçons et les filles. Les participants qui répondaient aux critères d’inclusion mais refusaient de participer et ceux qui étaient malades ou en mauvaise forme mentale ont été exclus de l’étude. Encore une fois, les membres du ménage qui résidaient dans la zone d’étude depuis moins de six mois ont été exclus parce qu’ils n’auraient pas eu suffisamment d’expérience locale sur les questions de genre.

Les méthodes FGD et IDI ont été utilisées pour recueillir des données, et les outils utilisés étaient le guide de discussion pour FGD et un guide d’entrevue pour IDI. Les deux équipes étaient chacune composées d’un chercheur (modérateur) et d’un assistant de recherche (AR) ayant de l’expérience dans la recherche qualitative impliquée dans la collecte de données. Les deux AR ont suivi une formation de deux jours avant la collecte de données afin de se familiariser avec les outils de collecte de données. Tous les FGD ont été enregistrés. Au cours de la collecte de données, les chercheurs ont modéré les FGD et utilisé le magnétophone pendant qu’un R.A. prenait des notes. Les outils de collecte de données ont été testés au préalable dans un village, qui n’a pas été inclus dans l’étude. La modification des outils a été faite en fonction de l’expérience initiale et des informations sur les participants. Les entretiens ont été menés dans un endroit calme du bureau du village ou de la paroisse ou sous un arbre. Le temps moyen pour les FGD et les IDI était compris entre 60 et 90 minutes. Les données ont été recueillies de mai à juin 2021.

Avant l’analyse des données, les enregistrements FGD et IDI étaient transcrits textuellement en kiswahili. Ensuite, l’équipe de recherche a traduit la transcription du kiswahili vers l’anglais et l’a comparée avec les notes de terrain manuscrites. Le logiciel Nvivo a été utilisé pour organiser, stocker et récupérer des données. L’analyse thématique du contenu a été utilisée dans le processus d’analyse, et quatre domaines thématiques sont apparus, à savoir les normes sociales sexospécifiques : la prise de décisions, les rôles et responsabilités, et l’accès aux ressources en relation avec l’utilisation des services de santé procréative.

Cent vingt-neuf participants ont participé aux FGD avec différentes catégories et groupes d’âge. La majorité des participants (38) étaient âgés de 20 à 29 ans, et la plupart d’entre eux (36) étaient des hommes mariés (voir le tableau 1 ci-dessous).

Au total, 30 IDI ont été menées auprès d’informateurs clés, dont 21 hommes et neuf femmes. La majorité (11) des participants à l’étude étaient âgés de 30 à 39 ans, comme le montre le tableau 2 ci-dessous.

Les participants aux FGD ont été invités à partager leurs expériences sur les normes de genre existantes dans leurs communautés qui peuvent empêcher les femmes d’utiliser les services de santé reproductive. La majorité a mentionné les normes sociales comme les principaux moteurs des inégalités entre les sexes entre les femmes, les hommes, les garçons et les filles de la communauté. La plupart d’entre eux perçoivent négativement les services de planification familiale et ne peuvent pas permettre à leur conjoint de les utiliser. En conséquence, certaines femmes optent secrètement pour des méthodes de planification familiale (F.P.) à l’insu de leur conjoint. S’il n’est pas découvert, cela pourrait entraîner un divorce ou des violences physiques et psychologiques, empêchant les femmes d’utiliser efficacement les services de santé maternelle. Par exemple, un participant a fourni un scénario comme suit;

« Une femme qui a décidé d’utiliser secrètement une méthode d’implant familial a été forcée d’enlever le pansement avant d’arriver à la maison de peur d’être remarquée par son mari. (IDI- Fonctionnaire de district, Meatu DC)

Les participants ont partagé leurs expériences, soulignant que chaque communauté a ses traditions et ses directives. L’un des agents de santé communautaires a déclaré que parfois ils emmènent les enfants souffrant de malnutrition sévère à l’établissement de santé, mais qu’ils seront avertis par le père de les ramener à la maison (mère et enfant) parce qu’il ne veut pas qu’elle soit admise. Elle a ajouté que l’anémie est répandue chez les femmes enceintes à Simiyu, ce qui pourrait être dû à l’interdiction faite aux femmes de prendre certains aliments, y compris certains fruits comme la papaye, qui sont cruciaux pendant la grossesse. Cela a été raconté comme suit;

« Parfois, les agents de santé communautaires amènent des enfants souffrant de malnutrition sévère à l’établissement de santé, mais il/elle sera averti par le père de les ramener à la maison (mère et enfant), pas d’admission s’il vous plaît. » (A CHW - Meatu DC)

Par exemple, une pratique traditionnelle consistant à payer la dot lorsque les filles se marient faisait également partie des normes sociales des esclaves, ce qui faisait que les femmes et les filles étaient traitées comme des esclaves et des marchandises dans la famille, devenant inférieures aux hommes et limitant leur accès aux services de procréation. Cela a été élaboré comme suit;

« Notre communauté croit en la tradition d’avoir beaucoup d’enfants, car nous payons des prix élevés pour la mariée, de sorte qu’ils ne peuvent pas donner naissance à quelques enfants. Par exemple, le paiement de 20 vaches pour le prix de la mariée et la femme veut avoir seulement deux enfants, ce n’est pas accepté, donc nous ne pouvons pas leur permettre d’utiliser la planification familiale » (Homme marié - Busega DC)

On a également fait observer que les normes et pratiques sociales traditionnelles continueraient d’exister dans la communauté parce qu’après s’être mariés, les hommes restaient dans le ménage de leur père jusqu’à 45 ou 50 ans. En conséquence, les enfants observeront le comportement brutal de leur père et continueront à vivre sous le même comportement quand ils grandiront. Par conséquent, l’accès limité aux services de SRMNEA peut persister dans la zone d’étude s’il n’est pas intervenu.

« Les comportements traditionnels des hommes qui dirigent leur famille comme ils le souhaitent ont été hérités de leurs ancêtres. Tout ce qui est dit par un homme doit être obéi ; la femme ne peut rien dire à son homme, et si un homme écoute sa femme, les membres de la communauté penseront que l’homme est marié » (CHW - Busega DC)

Les hommes de tous les groupes ethniques de la région dominent les processus de prise de décision. Cela comprend la décision de savoir si les services de SRMNEA doivent être sollicités ou non. Les participants ont en outre indiqué que le fait que la prise de décision soit uniquement aux mains des hommes a été fatale. Par exemple, il a été noté qu’une femme est décédée à la suite d’une complication extra-utérine parce que son mari n’avait pas consenti à l’opération car il était parti en safari.

Il a également été signalé que les femmes et les filles et les hommes et les garçons ont une valeur différente selon tous les groupes ethniques interrogés. Les hommes sont considérés comme supérieurs dans toutes les tribus de Simiyu. Les garçons sont préférés aux filles, et cette pratique perpétue l’inégalité entre les sexes dans presque toutes les tribus interrogées. Les femmes et les filles sont considérées comme des êtres faibles et inférieurs auxquels on ne peut faire confiance à rien.

Cela a été élaboré comme suit;

« Nous, les hommes, quand vous amenez (épousez) une femme, vous l’avez achetée, ce qui signifie que si je l’ai achetée, elle doit m’apporter un profit. Une femme est une femme au foyer, un homme est un décideur, et son travail consiste à donner naissance à des enfants pour que j’aie une grande famille. Vous savez qu’un homme sera blessé si une femme reçoit une éducation. Si une femme reçoit de l’argent, elle est cruelle envers son mari (Homme marié – Bariadi DC)

Dans la société Sukuma, les rôles des hommes et des femmes dans la société sont principalement patriarcaux, où les femmes sont sous le contrôle des hommes, ce qui conduit à l’inégalité entre les sexes. Les résultats de FGD ont révélé que dans la communauté de Sukuma, les femmes et les filles sont responsables de toutes les tâches domestiques allant de la cuisine, la collecte de l’eau et du bois, les soins aux patients, le service aux hommes et parfois les activités agricoles, y compris le pâturage des animaux. Ils effectuent ces activités avec l’aide d’enfants perpétuant les hommes qui veulent beaucoup d’enfants pour aider à effectuer des activités familiales. Cette pratique pourrait empêcher les femmes d’utiliser les services de santé maternelle en raison de nombreuses responsabilités et du temps limité. Cela a été signalé comme suit;

« Une femme est une femme au foyer ; son travail est de donner naissance à de nombreux enfants pour avoir une grande famille » (Leader communautaire - Busega DC)

Il a également été signalé que certains hommes abusent des ressources familiales des activités agricoles en raison de leur comportement alcoolique. Cela peut amener les femmes à avoir des ressources financières limitées, ce qui pourrait les aider à accéder aux soins de santé maternelle même lorsqu’elles ont contribué aux gains financiers de la famille. Une répondante Sukuma a déclaré ce qui suit :

« Vous savez, pour Sukuma, les femmes font presque tout ; Même si vous voulez accéder à des services, cela devient difficile parce que nous n’avons pas le temps. Par exemple, nous devons attendre et cuisiner pour les jeunes garçons qui sont allés faire paître le bétail ». (Femmes mariées - district de Busega dans le village de Nyashimo)

Sur une note positive, certains participants ont signalé des améliorations concernant les rôles et les responsabilités des hommes et des femmes dans la communauté grâce à des années de sensibilisation créées par le gouvernement et d’autres intervenants de la santé. Les participants ont déclaré que, contrairement au passé où les femmes étaient considérées comme des ouvrières travaillant dans les fermes, la cuisine et d’autres tâches ménagères, les hommes les aident aujourd’hui en effectuant des activités ménagères comme aller chercher de l’eau et du bois, porter des bagages et ramener de la nourriture à la maison. Ils ont également expliqué le rôle des femmes dans les activités économiques, car elles peuvent maintenant s’engager dans l’entrepreneuriat et d’autres activités économiques. Cela les aide à gagner et à accroître leur confiance dans le ménage, y compris en utilisant les services de santé reproductive et infantile. Cela a été raconté comme suit;

« Ce problème était alarmant, mais il s’est atténué après les séminaires et l’adhésion des mères à des groupes d’entrepreneurs. Les groupes d’entrepreneurs ont grandement contribué à ce que les mères s’engagent dans de petites entreprises et cessent de compter sur les hommes. Quand un homme sort boire un verre, une femme va à son commerce et nourrit la famille. Un homme n’a pas la force d’attaquer une femme parce qu’il sait qu’une femme peut vivre une vie indépendante. » (FGD avec le leader communautaire – Bariadi DC)

Dans les sociétés Sukuma, une conception traditionnelle de l’accès aux ressources et au pouvoir économique est déterminée par le système patriarcal dans lequel les hommes détiennent le pouvoir primaire et prédominent dans les rôles sociaux et économiques au niveau familial, créant ainsi une inégalité économique entre les hommes et les femmes. Par conséquent, le manque d’accès et de contrôle sur les ressources affecte le comportement des femmes en matière de recherche de santé.

L’autonomisation économique est une condition préalable à la réalisation de l’ensemble des droits de l’homme. Dans tous les groupes ethniques de la région de Simiyu, les femmes et les filles n’ont pas un accès égal ou un contrôle égal sur les ressources telles que la terre, le bétail, l’argent, les maisons, l’éducation, etc. Les hommes, cependant, ont accès aux ressources familiales et en ont le contrôle et décident comment et quand les ressources seront utilisées. Ces pratiques ont une incidence sur l’accès des femmes à des services de qualité en matière de SRMNEA. Les femmes n’ont pas la confiance ou l’autonomie financière nécessaires pour exercer un contrôle sur leur vie, y compris sur les aspects de la vie liés à la santé sexuelle et reproductive. Par exemple, l’un des ORDR a partagé un scénario ci-dessous

« Une femme dans sa 8e grossesse a emmené son mari à l’établissement de santé pour le conseiller. Elle se sentait trop fatiguée pour continuer à avoir des enfants et a demandé la planification familiale. Son mari a répondu : « Ma mère avait 13 d’entre nous ; mon objectif est 14 enfants » (CHW-Busega DC)

Au cours des FGD, les participants ont déclaré que les garçons ont la préférence, l’accès aux ressources familiales, sont éduqués et reçoivent les meilleurs repas. En ce qui concerne l’héritage, les garçons reçoivent des ressources précieuses comme la terre, les maisons et même les voitures. D’autre part, les filles reçoivent une part des articles ménagers tels que des casseroles, des assiettes, des vêtements, etc. Dans certaines familles où les filles recevaient une part du bétail, elles recevaient moins que les garçons. Par exemple, l’une des adolescentes lui a donné un scénario qui;

« Dans notre famille, nous sommes cinq filles et un garçon possédant dix vaches, lorsque les parents nous ont distribué ces vaches - un garçon a reçu cinq vaches tandis que les filles ont reçu une vache chacune. » (Une fille, dans FGD –Busega DC)

Cependant, d’autres participants ont indiqué que le pouvoir économique ou la propriété des ressources donne à une personne le pouvoir de prendre des décisions. Il a également été signalé que lorsqu’une femme est propriétaire des propriétés, elle peut manquer de respect à son mari ou son respect pour le mari devient très faible. . Cette notion était perçue comme une inégalité entre les sexes qui touche les hommes et, inversement, elle n’était pas considérée comme telle, comme le démontre cette citation d’un leader communautaire.

« Si je peux dire de mon côté, je pourrais dire que si le mari a le pouvoir économique, il est inhabituel d’observer des inégalités entre les sexes dans la famille. Cependant, dans le cas où la femme possède la plupart ou la totalité des biens familiaux et que le mari n’en possède pas, une femme ne respectera pas son mari comme étant en avance sur la famille « Leader communautaire - Bariadi DC)

Les résultats ont présenté un portrait de la façon dont les inégalités entre les sexes peuvent affecter l’accès et l’utilisation des services de santé reproductive en Tanzanie dans la région d’étude. En général, il a été constaté que l’accès et l’utilisation sont influencés par l’intersection de l’accès aux ressources, de la division du travail, des normes sociales et de la prise de décision, qui instituent des relations de pouvoir entre les sexes. En outre, l’évaluation des besoins en matière de genre (GNA) menée à Simiyu [12] a révélé que l’inégalité entre les sexes a limité la capacité des femmes à accéder aux services de santé maternelle et à les utiliser de multiples façons. Le GNA a exploré les rôles et responsabilités fondés sur le genre, les normes sociales, le pouvoir décisionnel, l’accès aux ressources et le contrôle de celles-ci.

Cette étude a montré qu’en tant que détenteurs du pouvoir dans le ménage, les hommes décident quand les femmes doivent accéder aux services de santé reproductive. Par conséquent, les femmes ne sont pas traitées comme des individus à part entière pour accéder aux services de santé génésique en raison des pratiques néfastes résultant des conventions sociales et des normes sociales. Cette constatation est cohérente avec une étude menée au Ghana, qui a indiqué que les femmes ont de la difficulté à accéder aux services de santé reproductive parce qu’elles n’ont souvent pas l’indépendance nécessaire pour prendre des décisions, même lorsqu’elles cherchent des soins [4].

Dans les FGD et les entretiens individuels, il a été signalé que les hommes et les garçons étaient valorisés différemment des femmes et des filles et considérés comme faibles et inférieurs dans tous les groupes ethniques, contrairement aux hommes qui se considéraient plus puissants et décidaient des femmes. Cette pratique perpétue les inégalités entre les sexes dans la communauté, laissant les femmes sans valeur et sans voix. Des études ont montré comment certaines normes et valeurs socioculturelles influent sur l’autonomie des femmes dans la prise de décisions concernant leur santé [13]. En conséquence, de nombreuses femmes cherchent encore l’autorisation de leur mari ou d’un partenaire, même dans les situations d’urgence sanitaire; En conséquence, certaines ont connu des complications liées à l’accouchement [14].

De même, la division du travail dans les ménages est façonnée par les normes sociales, où les femmes sont plus susceptibles de s’occuper des tâches ménagères et des soins aux enfants. Une étude similaire menée dans les zones rurales de la Gambie a confirmé cette conclusion, signalant que les femmes rurales devaient encore supporter de lourdes charges de travail, qui sont des soins non rémunérés, pendant leur grossesse et que les possibilités et les ressources d’accès à l’ANC étaient limitées. De plus, les activités intenses pendant la grossesse peuvent entraîner des effets néfastes sur la santé des femmes et de leurs enfants à naître. Les femmes enceintes qui se livraient à des activités intenses couraient un risque plus élevé d’accouchement prématuré [6].

En outre, en raison des normes sociales sexospécifiques, les questions relatives aux soins génésiques sont souvent considérées comme un programme de femmes par la plupart des communautés, en particulier celles qui ont des idées fausses ou une méconnaissance de la participation des hommes à la santé maternelle. Par conséquent, le manque de soutien de certains hommes (même financier, au besoin) pendant la recherche de soins de santé maternelle peut être dû à la croyance que les hommes ne sont pas responsables ou ne devraient pas être impliqués dans les questions liées à la santé maternelle [15].

Dans de nombreuses sociétés africaines, y compris en Tanzanie, les hommes sont considérés comme des soutiens de famille et sont censés générer des revenus pour subvenir aux besoins de la famille et fournir des fonds pour les soins de santé [9]. Cependant, les hommes ont reconnu que la pauvreté était un défi majeur à leur incapacité à remplir ce rôle et à fournir les fournitures nécessaires en matière de santé maternelle et de soins de santé. Cela démontre comment les normes sociales recoupent la division du travail pour influencer l’accès aux ressources [14].

D’autre part, cette étude a révélé que dans tous les groupes ethniques de la zone d’étude, les femmes et les filles n’ont pas un accès égal aux ressources ou un contrôle égal sur celles-ci. Les hommes avaient un meilleur accès aux ressources et un meilleur contrôle sur celles-ci au sein de la communauté et des ménages. Le manque d’accès et de contrôle sur les ressources affecte l’utilisation des services de santé génésique par les femmes. Cette constatation concordait avec l’étude qualitative précédente menée en Ouganda [15], qui montrait que le moment et le type de soins reproductifs reçus par les femmes dépendaient du soutien financier de leur mari. Cela peut s’expliquer par le fait que lorsque les femmes dépendent de leur mari pour obtenir un soutien financier, cela peut retarder l’accès aux services de santé génésique ou limiter leur utilisation [16].

Les femmes peuvent ne pas se rendre dans les établissements de santé parce qu’elles n’ont pas d’argent pour payer leurs frais de scolarité ou leurs médicaments. Le rapport de l’enquête sur les ménages TDHS - MIS Tanzanie 2022 a montré que 21,7% des femmes de Simiyu ne pouvaient pas se faire soigner pour leurs enfants fiévreux dans les établissements de santé en raison d’un manque d’argent [17]. De même, l’enquête a également montré que seulement 36,0% ont assisté à quatre ANC ou plus, ce qui était le plus bas de la Tanzanie continentale. Cela est dû en partie au manque de ressources où les femmes n’ont même pas les moyens de se rendre dans les établissements de santé. Cela montre comment le contrôle des ressources par les hommes a un impact sur la santé des femmes. Même lorsque les femmes sont économiquement autonomes, les attitudes et les valeurs négatives les empêchent toujours d’avoir le contrôle de ces ressources, ce qui les empêche d’utiliser la santé reproductive [16].

Certains participants à cette étude ont affirmé que les femmes et les filles ont un fardeau de rôles et de responsabilités plus important au niveau du ménage et de la communauté que les hommes et les garçons. Cependant, le soutien des hommes à leurs femmes ou partenaires pendant la grossesse est crucial. Des rôles et des responsabilités de soutien sont nécessaires, y compris s’occuper des enfants, aller chercher du bois de chauffage, cultiver, récolter, emmener les femmes à l’hôpital, fournir de l’argent pour les frais de santé et cuisiner pour eux. Une étude antérieure menée en Tanzanie a montré que la participation des hommes à la CNA était significativement associée à la participation à quatre visites de la CNA ou plus. Cela pourrait être dû au fait que les femmes qui sont allées à la SRMNEA avec leur conjoint ont reçu une éducation sanitaire ensemble. Cela implique que l’éducation d’une femme avec son conjoint sur l’importance des soins de santé pour la famille pourrait potentiellement promouvoir un comportement de recherche de santé, y compris les PNA [18]. Une autre étude menée au Nigéria a montré qu’il a été démontré que la participation des hommes pendant la grossesse avait un impact positif sur le comportement de santé maternelle, tel que l’accès aux soins de santé reproductive et leur utilisation [19]. Une étude menée au Malawi a montré que lorsque les hommes jouaient un rôle actif dans la santé maternelle, ils étaient mieux informés et conscients des risques liés à la grossesse, encourageaient les femmes à assister aux visites de soins prénatals (et les accompagnaient) et les encourageaient à répondre à leurs besoins alimentaires [20]. En outre, ils ont fourni un soutien émotionnel et d’autres nécessités pendant l’accouchement. L’étude a révélé que lorsque les hommes assumaient ces rôles de genre autrement non conventionnels, cela améliorait leurs attitudes à l’égard de la paternité.

En Tanzanie, la réduction de la mortalité maternelle s’est vu accorder une priorité élevée. Elle est abordée dans divers engagements nationaux, notamment la Vision 2025 de la Tanzanie [21], la Stratégie nationale pour la croissance et la réduction de la pauvreté (NSGRP) [22] et le Plan stratégique du secteur de la santé V [23]. De même, à l’échelle mondiale, un effort intensif urgent a été souligné pour entraver la réalisation des objectifs de développement durable (ODD), en particulier les ODD 3 et 4.

Sur la base des conclusions et de l’engagement mentionnés ci-dessus, le document explore les facilitateurs et / ou les obstacles liés au genre qui influencent la réalisation par les femmes et les filles de leur santé et de leurs droits sexuels et reproductifs dans la région de Simiyu en Tanzanie. Il a été constaté que les normes sociales, les pouvoirs décisionnels et le manque d’accès et de contrôle sur les ressources ont un impact sur l’utilisation par les femmes de services de qualité en matière de SRMNEA comme la planification familiale. Le rôle des femmes dans la prise en charge des familles a eu tendance à limiter leur temps pour accéder aux services requis. Toutefois, des changements sont maintenant observés avec une sensibilisation communautaire continue et une participation accrue des femmes à la prise de décisions aux niveaux familial et communautaire. Les interventions visant à soutenir la prise de décision des femmes sont essentielles pour améliorer l’égalité des sexes dans les services et l’utilisation de la SRMNA à Simiyu, en Tanzanie. Ce document offre des occasions de transformer notre façon de travailler de manière à ce que la différence soit valorisée et célébrée pour un avenir prospère et durable pour tous et pour surmonter les inégalités entre les sexes qui influencent l’utilisation par les femmes des services de SRMNEA en Tanzanie.

Tous les ensembles de données sont disponibles sur demande auprès de l’auteur correspondant et de l’organisation dans son ensemble.

Médecin adjoint

Convention sur l’élimination de toutes les formes de discrimination à l’égard des femmes

Travailleur de la santé communautaire

Médecin de district

Organisations confessionnelles

Discussions de groupe

Planning familial

Affaires mondiales Canada

Violence fondée sur le genre

Indice d’inégalité de genre

Évaluation des besoins en matière d’égalité entre les

Violence entre partenaires intimes

Informateurs clés

Ministère de la santé, du développement communautaire, de l’égalité des sexes, des personnes âgées et de l’enfance

Bureau national des statistiques

Plans d’action nationaux pour mettre fin à la violence à l’égard des femmes et des enfants

Stratégie nationale de croissance et de réduction de la pauvreté

Bureau du Président – Administration régionale et gouvernement local

Santé reproductive, maternelle, nouveau-né, infantile et adolescente

Objectifs de développement durable

Fournisseur de services

Santé sexuelle et reproductive

Santé et droits sexuels et reproductifs

Enquête démographique et sanitaire en Tanzanie et enquête sur les indicateurs du paludisme

Eau, assainissement et hygiène

Organisation mondiale de la Santé

Afrique subsaharienne

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Nous sommes reconnaissants au travail d’équipe d’Amref Health Africa et aux personnes qui ont contribué un temps précieux, des idées et une richesse d’expériences pour rendre cela possible. Enfin, nous devons une immense gratitude à notre donateur, le gouvernement du Canada, pour son soutien à la promotion du travail autour de la SRMNEA, de l’eau, de l’assainissement et de l’hygiène et de la nutrition en Tanzanie.

Cette étude a été financée par Affaires mondiales Canada (AMC), et il n’y a pas de soutien financier pour ce travail qui aurait pu influencer la conception, la réalisation ou la rédaction de cette étude.

Amref Health Africa, Tanzanie. Ali Hassan Mwinyi Road Plot 1019 P O, Box 2773, Dar es Salaam, Tanzanie

Jane Tesha, Serafina Mkuwa, Gaspery Misungwi et Frida Ngalesoni

Département de santé publique, Collège des sciences de la santé, Université Dodoma, P.O.Box 395, Dodoma, Tanzanie

Agatha Fabian

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J.T. a contribué à la conception de la recherche, à l’analyse des données et à la rédaction de la première ébauche du manuscrit. A.F., S.M. et G.M. ont contribué à la collecte de données et à l’interprétation des résultats et ont révisé le manuscrit. F.N., a contribué à la collecte de données et à l’interprétation des résultats et a fourni une orientation générale à l’étude. Tous les auteurs ont lu, commenté et approuvé le manuscrit final.

Correspondance avec Jane Tesha.

Nous avons obtenu l’approbation éthique du MUHAS RESEARCH ETHICS COMMITTEE (REC) numéro MUHAS-REC-09-2021-840. L’autorisation de mener l’étude a été obtenue des médecins régionaux et de district et des chefs de village. Tous les répondants ont été interviewés et ont compris que leurs contributions seraient regroupées aux fins de publication. Chaque répondant a été informé de son droit de participer et de se retirer pendant l’entrevue chaque fois qu’il en avait envie. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de chaque participant pour participer et enregistrer l’entrevue. On a demandé aux participants de se sentir libres et ouverts lorsqu’ils répondaient aux questions et on leur a assuré qu’il n’y avait pas de bonne ou de mauvaise réponse. En outre, toutes les méthodes ont été effectuées conformément aux directives et réglementations pertinentes.

Sans objet

Les auteurs ont déclaré qu’ils n’avaient pas d’intérêts concurrents en ce qui concerne la paternité et/ou la publication de cet article.

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Réimpressions et autorisations

Tesha, J., Fabian, A., Mkuwa, S. et coll. Le rôle des inégalités entre les sexes dans l’accès des femmes aux services de santé reproductive : une étude au niveau de la population de la région de Simiyu en Tanzanie. BMC Public Health 23, 1111 (2023). https://doi.org/10.1186/s12889-023-15839-w

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Reçu: 07 novembre 2022

Acceptée: 06 mai 2023

Publication : 9 juin 2023

DEUX : https://doi.org/10.1186/s12889-023-15839-w

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Le rôle des inégalités entre les sexes dans l'accès des femmes aux services de santé reproductive : une étude